春寒料峭的2月，当朝阳的光辉透过晨雾洒落大地，刘先生（化名）一家也迎来了新生的曙光。这天，他们12岁儿子千千（化名）成功实施第三次心脏手术。这一次，心脏上的“大麻烦”终于解除了！

这样一次次逃出鬼门关的“心”路历程，还要从千千刚出生说起......

心脏外科团队为患者送上签名版祝福抱枕

几经生死，12年后又一次病危

2011年12月，千千在期盼和爱意下出生，初为人父的刘先生还没来得及感受这份喜悦，就发现儿子的口唇和四肢的皮肤粘膜有明显紫绀。出生第二天，千千心超提示大动脉转位、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。他本应从左心室发出的主动脉，错误地连接在了右心室；而本应从右心室发出的肺动脉，错误地从左心室发出；不仅如此，千千的左右心房和左右心室间的“墙壁”上分别长了一个“大洞”，主动脉和肺动脉之间还存在一条异常的通路。就这样，出生仅四天的他第一次上手术台，医生为他实施了大动脉调转+房间隔缺损修补+室间隔缺损修补+动脉导管未闭修补手术。术后千千的紫绀症状明显改善。然而，2012年7月，8个月大的他因为肺动脉狭窄再次经历了一场开胸体外循环手术。好在这次术后各方面指标都恢复良好，此后10年，千千渐渐长成了小帅哥，和同龄孩子一样正常上学生活。

好景不长，去年，千千再次出现胸闷、乏力等症状，每天放学都感觉很疲惫。刘先生又一次带着孩子去了医院。一检查，发现千千出生后手术移植的右冠状动脉已完全闭塞；而且，原本采用人造材料补片扩大的肺动脉再次发生了严重的缩窄并导致了肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，心功能严重受损。“我们跑了好几家医院，接诊的医生都摇头，很难治。”回忆起求医经历，刘先生心有余悸。小儿冠状动脉再次手术的难度极高，他能有手术机会吗？能闯过鬼门关吗？在小儿心脏外科专家的推荐下，刘先生得知瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授是全国顶尖的冠脉外科专家，带着最后的求生希冀，这位小患者一家叩开了赵强主任的门诊。

病情复杂，这台“发动机”油管堵了，出口阻了

千千被安排了详细检查，发现情况确实复杂。“患者肺动脉狭窄合并右冠状动脉闭塞，手术本就十分凶险。”赵强主任表示：“前两次手术后心脏结构发生了很大改变，再次手术过程中需要分离粘连，很容易损伤心脏或大血管，加大了本次手术的难度。另外，患者有右心衰竭表现，围手术期风险相当大。但救孩子要紧，我们团队愿意也敢于迎接这个挑战。”

右冠状动脉起源于主动脉瓣上方的右冠状动脉窦，供应右心房、右心室和部分左心室的血液。如果将心脏比作人体的发动机，冠状动脉闭塞就犹如油管发生堵塞，发动机就会被迫降低转速，甚至停止运转。另一方面，肺动脉自右心室的出口发出，是血液从心脏流向肺脏的重要通道，先天畸形导致的肺动脉狭窄，造成右心室的出口通道不畅，右心室压力增大。现在，千千的这台“发动机”，油管堵了，出口也有阻碍，即将“熄火”，下一步怎么办？

经过全科讨论，赵强主任决定为千千再次开胸，制订了最优的手术方案和围手术期治疗计划：为了最大限度地保护心功能，赵强主任选择了难度极高的体外循环心脏不停跳策略，完成所有手术操作。为了保证新移植的冠状动脉旁路长期通畅，选择效果最好的右乳内动脉搭桥，即使这会增大手术难度；为了防止再次发生钙化导致肺动脉缩窄，精选肺动脉扩大补片的材料；积极做好心衰应急预案......治疗小组紧密设计、精心准备，不仅要将手术做好，更要让患者术后生活得好。

团队协作，终于为他带来“心”的希望

一切准备就绪，在麻醉科、输血科和手术室护航下，赵强主任带领治疗小组的叶晓峰、汪昊喆、朱嘉希医生小心谨慎打开千千的胸腔。果然，经过两次手术形成了严重的粘连，医生们慢慢游走在心包腔内的组织间隙，逐渐分离露出重要结构，时刻谨防心脏大血管破裂，导致大出血。随后，赵强主任稳健流畅地分离显露肺动脉主干及右肺动脉，使用人造补片将其扩大，疏通了右心室的出口通道。12岁小孩的冠状动脉和乳内动脉比成人细很多，直径只有1-2mm，赵主任精雕细琢，游离下自身的乳内动脉，用细弱发丝的缝线将两者吻合到一起，闭塞的冠脉再次恢复灌注，也架起了千千的“生命桥”。

谁知，由于右心功能不全，体外循环停机后千千突发心脏骤停！危急时刻，手术团队、监护室通力协作，进行心肺复苏，在胸外按压，迅速输入强心、升压药物等争分夺秒抢救下，千千心跳恢复，血压开始回升......他顺利度过心衰关！之后，在所有医护人员精心治疗和护理下，千千各项指标逐渐恢复正常，两周后顺利出院，他可以重返学校，恢复正常生活了。

“感恩，感谢！”出院之际，刘先生全家特意送上锦旗以表谢意：“当初听到赵主任愿意收治我们，就像在沙漠中跋涉很久突然看到了水源，给我们带来希望。他们更用高超精湛的技术，及时专业的救治，给了我们孩子第二次生命！谢谢瑞金医院，谢谢心脏外科团队！”

复杂先天性心脏病儿童，往往要经历长时间随访治疗，甚至像千千这样需要再次手术。这不仅对手术医生是一种挑战，更离不开多学科的密切合作。赵强副院长介绍，依托瑞金医院强大的综合实力，心脏外科不断创新，勇于挑战，解锁各类疑难危重病例，用最好的手术技术，带来最佳的服务，给患者生命“心”希望。