侧锥筋膜悬吊技术在后腹腔镜手术中的应用

编者按

瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……

近年来，随着超声、CT等影像学技术的发展与普及，肾脏肿瘤的检出率逐年升高，随之而来这方面的外科手术也在增多。如何减少患者手术后遗症、减轻痛苦，这方面的技术和方法也在不断改良。

针对早期肾癌以及与尿路相关的手术，现在大多采取腹腔镜后入路，这已经成为标准的治疗方式。这样做的目的，可以免去因腹腔脏器的“搬弄”导致的内脏损伤、肠粘连等，更重要的是，后入路也是直达泌尿系统脏器病灶的“最佳路线”。

后入路具有诸多优点的同时，也存在着不足之处。瑞金医院泌尿外科赵菊平副主任医师说，后入路存在着一个绕不开的问题，那就是侧锥筋膜形成的“窗帘效应”往往会影响手术的视野。所谓“侧锥筋膜”，是肾前筋膜与肾后筋膜在肾外侧融合而形成的圆锥状结构。侧锥筋膜是天然阻挡器官来回移动的屏障。

这个圆锥状结构，像一道窗帘，挡住了医生的视线。后腹腔镜入路时，纵向切开侧锥筋膜后，收缩的筋膜会影响手术视野，对后续操作带来了干扰。经验丰富的医生往往凭感觉、临床经验操作，但对经验不足的年轻医生来说就比较困难了。

过去，为解决这一问题，医生会在后腹部多打一个辅助孔，牵开腹膜，协助病灶暴露，或者用丝线缝合的方法悬吊侧锥筋膜，但这种方法不仅耗时，还容易导致筋膜撕裂影响悬吊效果。

为此，赵菊平和同事们通过技术改良，琢磨出一套新技术——侧锥筋膜悬吊技术，它由一根丝线，一个血管夹组成，通过丝线与夹子的配合，将遮挡视野的“窗帘”掀起并固定。

5天前，来自江苏的徐先生，刚刚接受了这一手术，目前已经顺利出院回家。

徐先生在一次体检中发现左肾占位，来到瑞金医院泌尿外科复查发现，他的左肾中部靠近腹侧的地方，有一个囊实性占位，高度怀疑恶性肿瘤。手术医生通过侧锥筋膜悬吊技术，先将丝线绑好后套在夹钳上，再用夹钳夹住筋膜的边缘，随后从腹侧套管中拉出缝线，最后拉紧缝线并用血管钳固定，整个过程仅用2分钟。

此时，原本被“窗帘”遮住的囊性肿瘤完全暴露在视野里。不到20分钟，徐先生左肾的肿瘤被完整切除，术后病理证实为肾透明细胞癌。这样的手术，是由两位年轻的医生完成的。

近期，瑞金泌尿外科团队进行了单中心的临床研究，相关结果已发表在Translational Cancer Research，该研究探讨了28例采用侧锥筋膜悬吊术的肾部切患者。主刀者是刚刚独立开始手术两年的医生，术中进行了侧锥筋膜悬吊技术，均能有效地处理窗帘效应。充分暴露手术视野，有助于缩短缺血时间和手术时间，临床上获得了很好的围手术期疗效（无出血、漏尿、感染等并发症）。

目前，该技术临床上已应用于100余例后腹腔镜肾部切术，未发现围手术期并发症，无一例中转开放手术。赵菊平医生介绍说，在后腹腔镜手术操作过程中，都可能出现“窗帘效应”，因此在肾、肾上腺、输尿管相关手术中，这一技术改良都可以得到应用推广，帮助医生获得良好手术视野的同时，简化后腹腔镜手术术中剪切、缝合等精细步骤。

撰文：李东