“不是皮肤病吗，怎么成肿瘤了？”听到医生诊断的张伯（化名）和家人，一下傻了眼。

日前，来自苏州的71岁张伯，在瑞金医院经历了一场“皮肌炎并发两种肿瘤”的多学科联合救治。令人欣慰的是，这位古稀老人肿瘤完全根治了，术后恢复良好，生活自理，令家人欣喜不已。

常见的皮肤红斑，他连小小的药片都无法吞咽

皮肤科曹华主任记得，门诊第一次见到张伯时的场景：老人面部潮红，胸背部皮肤红、黑、白等异色相间。四肢肌痛乏力、不能抬手，声音嘶哑、不能进食，小小的药片无法吞咽，甚至连喝口水都会呛咳。

“我父亲一直干练抖擞，怎么皮炎就无法起身了......”张伯的家人百思不得其解。

“这不是过敏性皮炎，而是皮肌炎！老年人皮肌炎合并恶性肿瘤的概率很高，并且他肌肉症状非常严重，已经影响到四肢骨骼肌、呼吸肌、吞咽肌等多方面，严重威胁生命！赶快住院吧！”曹华医生果断地诊断。

“皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，早期皮肤表现并不典型，患者往往面部潮红，遇热或日晒后加重。”郑捷教授介绍，早期皮肌炎的皮肤症状与过敏性皮炎、光敏性皮炎、脂溢性皮炎、红斑狼疮、玫瑰痤疮等疾病极为相似，但皮肌炎会累及四肢骨骼肌，部分可累及呼吸肌、环咽肌群，引起呼吸和吞咽困难导致吸入性肺炎或呼吸衰竭而死亡。

一个皮肌炎患者，同时发生两种不同来源的肿瘤

老年、皮肤异色症、严重肌肉症状、肌酶升高（张伯的肌酶结果显示13870，超过正常人近70倍），种种迹象都提示张伯合并恶性肿瘤的可能性很大。在郑捷教授指导下，曹华医生带领团队为张伯进行了一系列肿瘤学筛查，包括查肌炎抗体、影像拍片。张伯的血清抗转录中介因子（TIF1-γ）抗体阳性，CT提示肾脏有占位。介入治疗科王忠敏主任立刻为张伯做了肾穿刺，明确是肾癌。难道仅仅是皮肌炎合并肾癌吗？

为了找清张伯的病因，医生们不放过蛛丝马迹。组织多学科会诊，希望为张伯做进一步检查，精准诊断。放射诊断科陈克敏主任仔细读片，发现肝脏也有一个可疑占位。究竟是良性还是恶性病灶？是转移灶？需要进一步做肝穿刺和胃肠镜。

皮肤病怎么可能是恶性肿瘤？一直如铁人般刚强的张伯认为病入膏肓，无药可救，准备放弃检查和治疗。

“皮肌炎属于自身免疫性疾病，和一般肿瘤患者相比，皮肌炎合并肿瘤，只要早诊断和治疗，预后都会比较好。”曹华医生耐心向张伯及家属解释病情，讲解之前的成功病例。在曹华、黄洁等床位医生晓之以情、动之以理的关心下，张伯消除了内心疑虑。胃肠镜、肝穿刺、他配合医生逐一完善检查。

结果很快出来了，张伯胃部、肾部都有肿瘤，是皮肌炎同时并发两种肿瘤，实属少见！

多学科接力救命，一台手术根治他两种癌症

皮肤科、放射诊断科，肿瘤内科、消化内科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、营养科、康复医学科等多学科的专家再次为患者会诊，完善制定手术方案、预判手术风险并做好相关预案。

皮肌炎合并两种原发肿瘤的手术应该怎样开展？泌尿外科谢欣医生和外科孙晶医生做了详尽的准备。根据患者情况，决定采用微创手术，并且泌尿外科手术由传统腹膜后手术径路改为腹腔镜手术，与胃肠外科手术共用切口同道，避免了手术中因为体位的翻动而带来的风险，同时也减少了对患者的创伤，为张伯术后恢复打下好基础。

张伯皮肌炎肌力减退严重，围手术期激素怎么使用，会对术后吻合有影响吗？曹华医生团队制定个体化治疗方案，小心酌定了激素适用剂量，保障张伯手术顺利进行。同时，制定了在术后早期即应用肠内营养的方案，保证营养补给，保护吻合口，减少并发症发生。

作为高龄患者，张伯前期症状已经影响到呼吸肌，这次同时进行多脏器手术，怎样应对较常人更高的麻醉风险？麻醉科包程蓉医生做了详细的术前评估，在精准控制麻醉深度的同时，积极纠正他基础存在的内环境紊乱，保护好张伯各脏器功能，为手术顺利保驾护航。

详尽、专业的手术方案和风险预案，让张伯和家人越来越放心了。

当天，针对张伯的具体情况，先进行了耗时更短的泌尿外科手术，再实施胃肠外科手术。在麻醉科及手术室护理团队的配合下，谢欣、孙晶医生等组成的手术团队有条不紊、衔接顺畅的为张伯实施了手术。

由于早发现、早诊断、早治疗，张伯两个肿瘤都没有转移，术后也不需要化疗。在瑞金医院，张伯一次手术，同时治愈了胃癌和肾癌！

强大综合实力护航，他重回“平凡”生活

术后，皮肤科与呼吸科、重症医学科、康复科一起成立的皮肌炎MDT小组再次为张伯制定了详细的治疗方案。曹华医生常会到病房了解张伯恢复情况。

“医生像哄小孩一样安慰、关心我父亲，太感动了！”提及瑞金的医生，张伯的家人满口称赞：“不仅医术好，医德更好！”

经过两个月的精心治疗，张伯出院了。回家后的他可以自主经食、出门遛弯，还可以做些小家务，这是以前不敢想的“平凡”生活。

“没想到恢复得这么快！我父亲每天都有劫后余生的幸福感！”术后两个月，陪张伯来复查的家人充满感激：“感谢瑞金的多学科合作，帮我父亲根治了病！瑞金就像一个没有短板的木桶，只有强大的综合实力才能治好各种疑难杂症。”

“肿瘤细胞很狡猾，早期症状隐匿，难以察觉。皮肌炎合并肿瘤，早期诊断和治疗非常重要。”郑捷教授表示：“肌炎抗体的发现、影像学与血清学诊断相结合，能让皮肌炎患者做到早发现、早诊断、早治疗。不要谈到‘皮肌炎合并肿瘤’就色变，在患者和医者的共同努力下，通过多学科联合治疗，病情往往可以得到有效控制。”

据悉，瑞金医院皮肤科通过重组TIF1-y蛋白在国内率先采用ELISA方法定量检测皮肌炎患者血清抗TIF1-y抗体，建立皮肌炎伴发恶性肿瘤的早期血清学诊断方法。多年来通过多学科合作，建立了皮肌炎合并肿瘤诊断和治疗的标准化流程，造福更多皮肌炎患者。

撰文/编辑：祁 洁