在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。

这里是瑞金医院北部院区重症医学科，每天都在上演着为生命接力的奔跑。被送到这里的患者，大部分都经历着一场与死神的赛跑。年轻的小昊（化名）便是这样一名跑赢了死神的患者。

从头痛、发热到昏迷不醒，病因难寻

小昊今年10月初因“头痛、发热”到瑞金医院北部院区就诊，当时头颅CT未见明显异常，随后在门急诊接受抗感染等治疗。

然而初诊一周后，他的病情迅速进展，先后出现记忆力和定向力障碍、四肢抽搐、昏迷不醒、脑电图异常，收入重症医学科（ICU）进一步诊治。进入ICU时的小昊深昏迷，格拉斯哥评分3分，呼吸缓慢，血气分析提示有严重的II型呼吸衰竭。为保证患者生命体征稳定，接诊医生温珍亮、黄焰霞当即为他气管插管接呼吸机辅助呼吸。

重症医学科刘娇主任医师在仔细了解小昊的发病过程及看过相关化验及影像学检查后，认为重症脑炎诊断成立，但病因不明。

检测结果均为阴性，神经内科定病因

主治医师汪涛第一时间给小昊行腰椎穿刺检查，送检了脑脊液常规、生化、培养、病原学二代测序(NGS)及自身免疫性脑炎相关的抗体检测，并行甘露醇等脱水、甲强龙及免疫球蛋白免疫调节，同时给予积极抗感染、抗癫痫、抗凝等治疗。

脑脊液结果回报仅有蛋白轻度升高，有核细胞数非常少，病原学NGS及自身免疫性脑炎相关抗体检测结果均为阴性。现有检查结果既不支持病毒性脑炎，也不支持自身免疫性脑炎。于是联系了总院神经内科免疫疑难专业组负责人陈晟副教授会诊。

陈晟认为小昊脑脊液和影像学检查与症状的严重程度不平行，且病原学检测没有阳性发现，需要考虑抗体阴性自身免疫性脑炎可能，治疗上建议在排除禁忌后及时采用综合免疫调节治疗,继续抗感染、抗癫痫、抗凝等治疗。然而，重症自身免疫性脑炎治疗时间长，花费大，大剂量激素冲击也可能会带来严重感染、消化道大出血等并发症。因此，刘主任和陈主任一起与家属进行了充分地病情沟通及风险告知，给予了家属坚持治疗的信心。“我们相信你们瑞金医院，一定坚持给小昊治疗”，小昊爱人和昊妈妈说。

多学科护航，13天后已能生活自理

接下来，医疗团队给了小昊综合的免疫调节治疗，并做好了预防感染及消化道大出血等并发症的相关措施。与此同时，ICU护理团队也每日给小昊翻身拍背、吸痰，保持气道通畅，预防压疮，康复团队每日给予康复训练，神经内科也密切关注小昊的治疗进展。

治疗过程尽管出现过发热、“惊跳”现象，接受了气管切开治疗，但守得云开见月明，小昊终于在入ICU 11天后开始意识逐渐转清，“惊跳”现象逐步消失，能够遵嘱动作。床位医师温珍亮及时将小昊的病情改善情况用手机视频记录下来，为在ICU门外焦急等候的家属吃下定心丸。入ICU 13天后，小昊成功脱机，后拔除气切套管，恢复自主进食，逐渐开始恢复，可以下床活动。

陈晟介绍，尽管神经抗体阳性是诊断自身免疫性脑炎的金标准，但部分患者可能是抗体阴性的，且脑脊液和传统的结构影像学也可以正常，给诊断带来很大的难度。及时的进行免疫调节治疗是决定预后的关键。小昊的快速康复，离不开重症医学科的强大重症诊疗技术及护理支持，也得益于医院神经内科准确的判断和果断的处理。而兄弟科室之间充分地相互信任，以及医患之间的充分信任更是小昊浴火重生的力量源泉。正如刘娇主任所说：“相信重症医学科和神经内科良好的合作必定会造福更多的重症神经患者！”

一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。

  撰文 丨 温珍亮