吴立群主任再次见到李老伯是疫情解除后的6月10号。

 

上次见到李老伯是两年前，他刚刚在瑞金医院吴立群医生这里安装了一颗“心脏”，世界上最小的无导线心脏起搏器。那年，李老伯刚好92岁，两年过去了，李老伯特意来医院复查。吴医生见到李老伯立刻迎了上去，握住他的手问老人感觉怎么样？因为李老伯是吴医生做的年龄最大的心脏起搏器植入术患者，所以印象深刻。

 

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巧的是，李老伯来医院的这天，正好是国内第一个《无导线起搏器临床应用专家共识》正式发布，自此，最小起搏器的临床应用有了规范性的操作指南。

 

这份共识由中国医师协会心律学专业委员会、中华医学会心电生理和起搏分会相关专家制定，瑞金医院心内科主任吴立群为第一通讯作者。

 

无导线起搏器诞生已有十余年。全球有超过13万人植入了这种“胶囊”起搏器。无导线心脏起搏器虽然最早由欧美地区完成，但目前其手术量增长最迅速的区域在亚洲，尤其是中国。然而，目前关于无导线心脏起搏器的临床应用尚无统一标准和规范，不同医院对无导线起搏器的应用也存在着差异。因此，实践中，亟需一份规范的操作手册。

 

请输

无导线起搏器，堪称是心脏起搏器史上里程碑式的变革和进步。外形上，它像一颗胶囊，重量仅2g。和传统起搏器相比，无导线起搏器大小只有传统起搏器的十分之一，电池“续航”寿命长达12年，还兼容MRI核磁扫描。此外，由于无导线起搏器不需要在皮下埋设囊袋，降低了感染等相关并发症发生的风险。

 

2021年2月，由吴立群主任与新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏主任牵头，经过一年多的打磨，终于形成这份专家共识。

 

他们在已有文献的基础上，结合各家医院无导线起搏器手术在临床、科研的最新开展情况，围绕患者选择、植入技术、并发症的预防及处理、患者的术后管理等方面，提出了一套标准的临床诊疗路径及策略，为国内同行立下手术参考标准，也为这一技术的应用、推广提供有力支撑。

 

共识中，不仅规范了无导线起搏器的植入流程，对术前抗凝药物的管理、器械及患者准备，给出了专业推荐意见。同时指出，经股静脉入路后进行心室定位，在术中准确释放装置，并行牵拉测试和参数测试是手术成功的关键。

 

根据不同人群，不同年龄段，这份共识还明确了无导线起搏器的适应证，并按照影响因素分为推荐、应该考虑、可以考虑和不推荐四个等级。比如，对于存在传统起搏器植入路径异常、感染性心内膜炎、终末期肾病等患者来说，推荐使用。而对三尖瓣金属辦置换术后、下腔静脉途径异常的患者来说，则不推荐使用。

 

手术中

而李老伯虽然年龄很大，但在适应性上并没有特别的不妥，因此，吴主任团队果断地为他安装了无导线心脏起搏器。在心内科团队的共同努力下，瑞金医院自2018年以来，共实施了近百例手术，其中，中国大陆首例“世界最小无导线起搏器”、脑起搏器后心脏起搏器植入术等均由吴立群主任团队领衔完成。

 

当天，医生给李老伯做了全面的复查，结果是一切正常。吴主任表示，随着诊疗器械和技术的不断进步，无导线起搏的适应范围将进一步拓展，在心律失常介入领域将大有可为。但他同时指出，疾病的诊治没有唯一的黄金标准，无导线起搏器有其独特优势，但要强调的是，它和传统起搏器仍是相辅相成的，具体手术方式的选择，还需要在个体化评估的基础上，由医患双方共同决策。

 

据了解，《无导线起搏器临床应用中国专家共识》将在《中华心律失常学》杂志上全文发表，并在全国范围推广与落地实施。