爷叔心理也住了个缝纫机？！要不... 这腿咋一直抖抖抖...赶紧去阿拉“水晶医院”看看

 

医生：您哪里不舒服？

爷爷：我感觉自己没病，就是腿不听话

第一幕   走廊上一边与医生交谈一边行走，刚开始时老伯下肢抖动不止，走起路来仿佛要跌倒

第二幕   然而当老伯专著于向医生介绍自己的病情时，下肢的抖动竟然不知不觉间消失了，步态也几乎正常

第三幕   然而随着老伯注视自己的下肢，下肢抖动情况又很快的重现。

 

患者没有运动迟缓以及下肢烧灼/蚁爬感，运动后不能缓解症状，因此，不考虑帕金森病或不安腿综合征。头颅及腰椎MRI、电生理检查以及神经心理测评，最后诊断老张为“功能性步态障碍”。

 

功能性的障碍，不是器质性的...到底是有病吗？？？

 

打个比方，如果身体是一台电脑，“功能性步态障碍”就说明软件不灵了

 

随着心因性疾病及心理疾病（如焦虑、抑郁等）在人群发病率升高，以躯体症状为主要表现的功能性神经系统疾病日益频发，甚至成为就诊至神经内科专科的第二常见原因。

 

癔症？是精神病吗？-

 

Nonono！癔症是由于一些小事的刺激下或其他原因，出现看不到、听不到、走不了路了的情况，但医学上的检查都正常，解释不了的现象。

 

这个疾病表现形式多样，包括头痛（晕）、瘫痪、抽搐、震颤（抖动）、抽动、肌张力障碍、步态障碍等，对患者及家庭造成极大困扰，同时在诊治上存在一定难度。

 

前面老伯的表现就是一种典型的“功能性步态障碍”，属于功能性神经系统疾病（功能性运动障碍）最常见的类型之一。此类疾病不仅好发于中老年，也常见于青少年人群。

 

除了步态障碍外，功能性神经系统疾病的常见症状还包括：

 

震颤是最常见的，约占所有症状的一半。

 

它的类型具有多样性，可表现为静止性震颤，也可为动作性或姿势性震颤，或多种类型同时存在。同一患者的震颤幅度、频率和方向具有多变性。

 

肌张力障碍：包括固定性肌张力障碍、功能性面肌肌张力障碍和功能性阵发性肌张力障碍。

固定性肌张力障碍常见于轻微肢体损伤后，偶见于肢体手术之后。功能性阵发性肌张力障碍以局灶性或全面性异常姿势发作为特征。

常累及中轴肌，通常会导致间歇性腹部屈曲。

可出现功能性静止性震颤，运动迟缓和肌强直较少见，一般无齿轮样强直或铅管样强直的表现。

相对罕见，成年起病且无抽动家族史往往提示功能性可能。

 

其他症状：包括功能性非痫性发作、功能性头痛、功能性头晕等。

 

功能性非痫性发作相对癫痫发作时间更长，病程波动，多为非同步运动，发作时多为闭眼，且多可回忆发作时情况。

 

功能性头晕多表现为眩晕和不稳，站立或行走时加重，但需要排除器质性疾病导致的头晕。

 

功能性神经系统疾病诊断相对比较困难，因其临床表现和器质性神经系统疾病非常相似，常易误诊。

 

目前，诊断一般需要结合病史、临床表现、发作表型（视频资料）以及神经影像、电生理检查等辅助检查。

 

由于其诊疗涉及多个学科，因此功能性神经疾病的诊断和治疗需要包括神经内科、心理（精神）科、放射科及康复科等在内的多个学科进行合理规范的综合诊治及鉴别诊断。

 

为了让大家少跑腿，给患者最优化的治疗方案。2021年8月25日，我们将开出全国第一个功能性神经疾病多学科整合门诊（MDT）。

 

这个门诊由我院神经内科王刚主任医师主导，临床心理科、放射科、功能神经外科、康复科等多位不同学科专家参与。

 

这在全国还是独一份儿的哦！

 

再看看开头提到的老伯,通过瑞金专家的治疗方案,给予了老张药物及认知行为康复治疗,症状明显改善,又可以和老伴一起外出散步了

 

 

作    者 |王刚 神经内科  林国珍  临床心理科