6月12日，美国埃默里大学医院的Winship癌症中心在预印版平台medRxiv，发布了他们利用放射线治疗重症新冠肺炎患者的初步临床结果。结果显示，低剂量全肺放疗对重症新冠肺炎的有效率高达80%。由于效果惊人，这个研究成为了近几日的热议话题。

放疗可以治疗肺炎吗？原理是什么？效果如何？所有新冠病人都能用吗？听瑞金医院放疗科主任陈佳艺为你解读。

一、放疗是一种治疗肿瘤的手段，为何想到到把它应用于新冠肺炎呢？

其实，在抗生素尚未广泛应用的20世纪上半叶，低剂量全肺放疗就是治疗重症肺部感染的手段之一。但是，在发现青霉素以后，尤其第二次世界大战中使用的原子弹造成广泛的辐射病，人们对使用放射治疗治疗癌症以外其它疾病的兴趣逐渐减弱了。

二、放疗治疗肺炎的原理，是用放射线杀死肺内细菌和病毒吗？

其实并不是。与药物针对病毒进行治疗不同，放疗治疗重症肺炎针对的是其发病机制。重症肺炎患者的肺部损伤并不全是细菌或者病毒直接损伤造成的，而主要由新冠病毒引发机体“过激”的免疫反应造成的，即“细胞因子风暴”，也就是新冠病毒激活了大量的免疫细胞进入病人的肺及其他器官，分泌过多的“细胞因子”对病毒及其所在人体组织发起过度攻击，造成器官损伤，甚至致人死亡。而免疫细胞对放射性十分敏感，因此低剂量照射可以通过杀伤免疫细胞，从而逆转“细胞因子风暴”，实现治疗目的。

三、美国这个研究为何引起广泛关注？

目前，全球的新冠疫情前景远未明朗，特效药物和疫苗研发均没有重大进展，放疗这一传统治疗手段显示出的不俗疗效，自然让大家倍感振奋。而且，这个研究入组的都是需要吸氧的、高龄、有众多合并症的重症新冠肺炎患者，这部分患者在传统治疗手段下的死亡率是明显偏高的。而在放疗后的24小时内，多数患者的缺氧和肺部炎症情况即可出现显著改善，疗效显著。另外，放疗只需要实施一次，持续时间10-15分钟，十分适合行动不便的重症病人。而在我国大部分地区都是有放疗设备的，这个治疗手段的可及性也很强。

四、所有新冠病人都可以接受放疗吗？

尽管论文显示疗效显著，但是我们仍需谨慎解读这个临床研究。目前看来，并非所有新冠肺炎的患者都适合接受放疗。在美国的这个临床研究中，只治疗了5位病人，还排除了需要气管插管的危重症患者和无需吸氧的轻症患者。因此，在更加广泛的新冠患者人群中是否还有如此亮眼的疗效，需要进一步证实。另外，这个研究只看了14天内的治疗效果，对于长期疗效，以及放疗继发的长期副作用都不明确。

五、放疗还可以治疗哪些其它良性疾病？

除了治疗恶性肿瘤，放疗对许多良性肿瘤和良性疾病也有治疗作用。比如，垂体瘤，瘢痕疙瘩、甲状腺功能亢进所致的浸润性突眼、动静脉畸形、顽固性心率失常等，涉及到皮肤病、眼眶疾病、耳鼻喉疾病、消化泌尿系统疾病、骨关节系统及中枢神经系统疾病等各领域。

文/放疗科  赵胜光  曹璐