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[光明日报]陈尔真谈武汉病人救治:更加注重炎症因子风暴的早期发现和应对

发布者: 系统管理员 发布时间: 2020-03-09  

 日前,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海市第二批支援湖北医疗队队长陈尔真在接受采访时表示,新冠病毒感染疫情以来,经过一段时间的探索,全国同道不断更新修改,不断完善,已经形成并发布了全国新冠肺炎诊疗方案的第七版,大部分诊疗方法趋于一致。但是,由于武汉的病人整体病情更重,重病人比例更高,比如,“白肺”比例明显高,炎症因子风暴比较常见,因此救治难度更大。而且,无论是武汉封城、还是亲人的离去,都对病人的心理造成极大创伤,所以,我们在武汉当地会更加注重炎症因子风暴的早期发现和积极应对,在对病人的心理治疗和康复治疗方面,也提倡更早介入,同时也加大力度。

陈尔真指出,武汉目前重症及危重症患者还不少,与上海病人相比稍有不同,武汉病人中普通型患者进展到重症、尤其是危重症的患者大部分都出现炎症因子风暴现象。医疗队从一开始就特别注重建设炎症因子风暴预警体系,积极评估,提前识别,早期干预;其次,努力减少对器官的二重打击,如利用有效氧疗手段避免缺氧,积极纠正休克以避免其他器官受损,维护器官功能,尤其确保肠道功能稳定,减少因菌群失调而产生的菌群移位;当发生炎症因子风暴以后及时通过血液净化来清除炎症介质,同时,使用单抗以减轻促炎介质的炎症放大效应,以减少对各个器官的损害。

在武汉三院,医疗队发现,很多新冠病毒感染患者在不同病期存在不同程度的活动后气促、运动能力和耐力的下降,有不少重病人由于多器官功能受损,也会出现各种机体功能下降。所以,我们提出“尽早康复”的理念,将康复治疗关口前移到重症监护室的危重病人,由康复科医师对病人从肺功能损害程度、身体功能障碍的严重程度进行评估,并制定个体化的运动康复处方,如早期肺康复治疗。医疗队的沈艳梅、袁肖肖组成了临时康复小分队,针对患者不同病期总结编排了一套由卧位——坐位——立位的呼吸操,以帮助不同时期患者提高通气效率、缓解呼吸困难,改善氧合,不但增强运动能力和耐力,还能预防血栓形成。我们发现在临床工作中将肺康复理念融入患者的救治,指导患者康复训练,成效还是很好的。同时,我们也建议病人们在出院以后继续进行康复训练,恢复机体各方面功能,这样才能尽早真正回归社会。

此外,由于武汉封城,以及家人可能也在患病甚至离去,这些都对武汉当地病人造成了心理创伤,很多病人都有焦虑甚至恐惧等心理问题,不肯吃药、不愿意接受治疗、甚至消极抑郁等情况时有发生。陈尔真介绍,针对这一普遍情况,医疗队特别重视心理治疗,从一开始就成立了心理危机干预小组,由来自长宁区精神卫生中心的2名主治医生和2名护士负责日常工作,通过建立心理咨询室、心理咨询微信号、沪鄂心连心援助平台公众号,利用线上视频、微信沟通、制作宣传小报等形式提供24小时的服务。对有焦虑、抑郁、失眠等问题的住院患者及其家属、一线医护人员进行紧急心理干预、心理疏导,排除严重心理障碍等,目前每天平均心理咨询时长约300分钟。医疗队的护理人员也很辛苦,他们不但承担护士的各项工作,也主动肩负起心理疏导的任务,在工作中特别注意观察病人的情绪波动,并适时开导。她们陪在病人身旁的时间最长,犹如亲人一样照顾着病人,对病人的心理也起到了抚慰作用。(光明日报全媒体记者颜维琦 通讯员朱凡)

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