来自江苏的狄先生，在单位的一次日常体检中发现了左侧肾上腺结节阴影，大小为2.1*1.6cm，后为求进一步的诊治，到我院泌尿外科来就诊。

近年来，由于体检的普及及胸腹部CT检查的增多，肾上腺疾病发现率增多。

肾上腺顾名思义是肾脏上面的一个腺体，而不是肾脏本身。它的作用是管理全身的生命激素，调节机体的功能，是一个重要的内分泌器官。

肾上腺疾病的诊治与过去的诊断方式正好相反，过去是发现了激素异常，再去找相关的肿瘤；而现在是先发现了肿瘤，再去查有否相关激素的异常。所以很多患者要了解这些肾上腺病变要不要处理？有无大碍？

我们知道肾上腺可以分泌皮质激素，髓质激素和性激素，而肾上腺肿瘤可以分泌异常高的激素。可以出现异常肥胖的库欣氏综合征；表现为低血钾的原发性醛固酮增多症；突发性异常高血压的嗜铬细胞瘤；及性症异常等。

但是，也有的肾上腺肿瘤不分泌异常激素，不产生临床症状，我们称之为肾上腺无功能肿瘤。在无功能肾上腺肿瘤中，可以是腺瘤，囊肿，髓样脂肪瘤等，少数也可以是全身淋巴瘤的局部表现。

因此，当B超或CT意外发现肾上腺“瘤”时，首先确立有没有瘤？是增生结节还是腺瘤？多少大？一般在CT上能分辨出瘤还是结节，从肿瘤的边缘和实质的密度可以有一个初步的概念。特别要注意的是，左侧假瘤的机会较多，因为解剖的关系呈三叶状，也称星状。而三叶状的集合部常呈膨大状，而误认是腺瘤。而这些可在增强的CT上能帮助区别。

如果意外发现了一个肾上腺占位，需要不需要处理，是患者纠结的问题。觉得没有什么不适，何必要处理；又觉得身上多了一个东西，什么都不舒服，又想要处理了。那我们给你一个建议。

首先要确定肿瘤的大小，肿瘤的密度，即肿瘤实质是否均质。一般均质的肿瘤良性的可能性大，但只能作参考。此类肿瘤如小于3CM可不必处理。

其次要确立肿瘤是否有异常分泌功能，可先作一些内分泌激素测定，包括血浆皮质醇，血浆醛固酮，血浆肾上腺素，及血钾测定，尿儿茶酚胺，观察是否有激素异常。再要观察有否有异常临床症状。例：异常的肥胖，高血压，早搏，糖尿病，走路异常（不能抬脚走路）等。

因此治疗方案的选择，第一要看肿瘤的大小，如果小于3cm，影像学上无恶性迹象的，可考虑随访。

其次是年大于1cm的说明肿瘤生长速度较快，建议手术切除。对于有分泌功能，即内分泌检查有异常的，不论肿瘤大小均建议手术切除。

而对于肿瘤小（小于3cm）， 又无内分泌功能的良性肿瘤，一般定期随访即可。如发现肿瘤增大明显，或原无内分泌功能变成有内分泌功能的，要及时手术。

对那些隐匿性肿瘤，即虽化验正常，但临床症状不能除外的，也建议手术切除。目前，手术方法也相对比较简单，腹腔镜下（微创）即可切除。

总之，现在的肾上腺肿瘤大部分为意外瘤（即在其他检查时意外发现的），这其中大部分为良性，无功能的小体积腺瘤，只需定期（每年）随访即可。而意外瘤中有极少部分是淋巴瘤的肾上腺表现，要请有关科室作相应诊治，不必手术治疗。有些B超和CT报告肾上腺增粗，增厚和结节，如无内分泌变化，无临床意义，也不需处理。

文/泌尿外科 吴瑜璇