王女士今年46岁，最近一年间内，她时不时会感到烦躁不安，经常莫名其妙地着急上火，睡眠质量也不如以前了。另外，还有潮热、心脏不适的症状，查了心电图却也没啥异常。与年纪相仿的朋友聊起来，都说是更年期到了，“熬一熬”就过去了，但她还是决定到医院看看。

10月18日是世界更年期关爱日，今天医生来和大家聊一聊，绝经前后的那些事

什么是更年期？

随着卵巢功能衰退，月经周期缩短，延长直至绝经一年，医学上称之为“围绝经期”。这个阶段，卵巢功能下降，雌激素分泌开始减少，因而会出现潮热、出汗、血压波动、心脏不适等症状，还时常伴有眩晕、失眠、容易激怒、注意力不集中甚至抑郁、焦虑等心理不适。绝经后，还可能出现泌尿生殖道萎缩症状，如老年性阴道炎，反复出现的尿路感染等等。

“围绝经期”，用药还是“熬一熬”？

女性到了“围绝经期”前后，症状、表现都各有不同，而且许多疾病的发生率均会增加，因此建议出现征兆的女性尽早找医生咨询，不要“熬着”。

医生会通过完善各种检查，比如妇科超声、宫颈防癌涂片检查、乳腺检查和颈部血管检查等等，判断个体是否使用激素治疗。有禁忌症的人，服用非激素药物改善更年期症状，无禁忌症患者通过评估可以决定是采用口服、皮贴或是局部用药等个体化药物治疗。

循证医学数据显示，女性出现潮热等症状，未来心血管疾病的风险会增加，因此建议如果有症状且无禁忌症的围绝经期女性尽早使用激素治疗。雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用。

在50-59岁的妇女中，单用雌激素的妇女死亡风险低。激素治疗还可以降低结肠癌/直肠癌的发生，减少骨折发生，降低2型糖尿病的发生的可能。

补充激素有风险吗？会得癌吗？会发胖吗？

激素治疗确实存在静脉血栓、增加乳腺疾病患病可能等风险，但这种风险是可控的。

建议女性朋友，在用药的第1年中，分别在用药后的第1、3、6、12个月到医院复查随访，来评估先前用药的方法是否有效改善更年期症状，剂量和剂型是否合适，在用药过程中有无新的禁忌症出现，能否继续用药，以及时调整治疗方案。

近期的临床指南指出，补充激素治疗的时间没有强制性的限制，60岁前开始该治疗的健康女性至少有5年时间可以安全用药，之后是否继续治疗，则应根据具体的治疗目标，及对现行治疗中个体获益和风险的客观评估，由充分知情的患者及医生共同决定。

绝经后，人体内的激素水平变化，与身体总脂肪和腹部脂肪增加相关，即使体型消瘦的女性也不例外。激素补充治疗不会导致发胖，恰恰相反，大量临床数据显示，激素治疗与体重增加无关，还能减少围绝经期腹部脂肪堆积，这有助于总脂肪量减少，还能改善胰岛素敏感性并降低2型糖尿病的发展速度。

“围绝经期”还要注意啥？

上文提到，绝经后，有体重增加的风险。因此，体重管理对绝经后的女性比较重要，应更注重健康饮食以及合理运动。健康饮食的基本原则是低脂、低盐、多蔬菜、补充钙铁，另外也要尽量避免烟酒摄入。

目前我们国家女性平均寿命是83岁，平稳地度过围绝经期这个转折期，才可能更自信健康地开启人生下半场。

文/妇产科 陈晨

陈晨：瑞金医院妇产科副主任医师

门诊时间：每周三，每周六上午